Наскоро имах пациент на рецепцията, който се интересуваше кой е прав от двамата предишни ендокринолози.
Един лекар я диагностицира с автоимунен тиреоидит и предписва лечение.
Вторият лекар се съгласи с диагнозата, но категорично не с лечението, освен това той каза, че колегата е неграмотен и лечението е грешно, тъй като пациентът не е имал ярки външни прояви на това заболяване:
- лющеща се, бледа, суха кожа, с едновременно подуване на краката и ръцете;
- подпухналост на лицето;
- крехкост и избледняване на нокътните плочи;
- косопад;
- уголемяване и подуване на езика, понякога със зъбни отпечатъци върху страничните повърхности;
- метеоризъм и запек.
Лечението е свързано с назначаването на хормонозаместителна терапия и пациентът е доволен от отмяната на необходимостта от прием на хормони.
Внимателно разгледах дамата, изслушах оплакванията й, събрах пълна анамнеза (цялата история на нейните заболявания), анализирах резултатите от нейното изследване.
И също съгласен с диагнозата - автоимунен тиреоидит (AIT) - и с лечението, предписано от първия лекар.
Тиреостимулиращият хормон (TSH) се произвежда в хипофизната жлеза (т.е. в мозъка) и стимулира щитовидната жлеза да произвежда тиреоидни хормони. Нивото на пациента е 4.2. Горната граница е 4, тоест това ниво може да се нарече субкомпенсирано (в официалните препоръки това ниво е от 5 до 10).
Първият лекар предписва хормонозаместителна терапия в много малка доза (25 μg) с постепенно увеличаване на дозата (по време на избягване на прекомерно активиране на симпатоадреналната система, която често се маскира като панически атаки) под контрол анализи.
Защо това беше направено, подчертавам, при липсата на ярка клиника на хипотиреоидизъм?
С една много правилна цел - да се намали нивото на TSH.
Когато нивото на TSH достигне долната граница на нормата (около 0,4), освобождаването на променения тиреоглобулин ще спре, антитела, към които се произвежда прекомерно и прогресивно и увреждат щитовидната тъкан. С други думи, това беше много разумна задача.
Винаги съветвам студентите си да обясняват на пациентите защо предписвате определени лекарства. И, разбира се, бъдете уважителни към колегите лекари.
Практикувам да се обаждам на лекари (ако оставят телефони за пациентите си). Въпросът, зададен на колега, може да премахне всички съмнения и да разреши трудни ситуации.
Това е гаранцията за здравето на пациентите.
Вашата доктор Павлова
