Имаше информация, че ревматолозите отменят това, което кардиолозите са предписали за понижаване на кръвното налягане, за да се запази това, което е останало от ставите.
Това, разбира се, е глупост в стила на моята провокативна статия. относно премахването на антихипертензивните лекарства. Значението е абсолютно същото - хората са уморени от хапчета за налягане и искат да ги откажат. Подутите стави са показани като извинение.
Тогава виждам три добре дефинирани идеи:
- Това е често срещана глупост, защото винаги можете да комбинирате лечението на две различни заболявания.
- Да кажем (само да кажем!), че в природата няма лек за едновременно лечение на високото кръвно налягане и възпаления палец на левия крак. С какво бихте се почерпили и какво бихте избрали? Бихте ли запазили палеца на левия си крак или бихте се запазили живи, като се предпазите от високо кръвно налягане? Не отговаряйте веднага. Помислете здраво.
- Наистина потвърждавам, че от някои лекарства, които се използват за лечение на кръвно налягане, нивото на пикочната киселина в кръвта може да се повиши и да се появи подагра.
Диуретик
Наистина, хората, които приемат бримкови или тиазидни диуретици, често имат високи нива на пикочна киселина в кръвта. Примковите диуретици включват лекарства като торасемид или фуросемид и тиазидни лекарства като индапамид или хипотиазид.
Поради повишеното ниво на пикочна киселина в кръвта с течение на времето може да започне подагра или подаграта, която вече се е обострила, може да се влоши.
Въпросът е, че диуретиците пречат на нашите бъбреци да отделят пикочна киселина. Освен това този ефект не зависи от дозата. Тоест, изобщо не е необходимо да се ядат диуретици в големи количества.
Обикновено, ако повишаването на пикочната киселина в кръвта не се прояви по никакъв начин, тогава нищо не се прави за това. Е, ако нещо боли, ревматологът бързо ще ви излекува.
Кой да очаква подагра
Ако вземем средностатистическите мъже, които понижават кръвното си налягане с диуретици, то около 3% от тях ще изчакат подаграта си.
Спасяване с АСЕ инхибитори
Случи се така, че ако пикочната киселина буквално се натрупва в кръвта и се приближава до 900 микромола на литър при хора на диуретици, то много често тези хора получават диуретиците си не от добър живот, а защото имат сърце провал.
Забавно е, че кръвта се филтрира лошо в бъбреците, а бъбреците не са застрашени от повишено ниво на пикочна киселина. Е, тоест обикновено пикочната киселина уврежда бъбреците, след като се филтрира от кръвта в урината. И ако сърцето работи лошо, тогава пикочната киселина просто не може да се филтрира в опасни количества през бъбреците. Приятна изненада.
И като цяло в такава ситуация не винаги е възможно да се обвиняват диуретиците за повишаване на пикочната киселина в кръвта. Просто защото бъбреците вече не са в състояние да премахнат тази пикочна киселина от кръвта.
Ако вече имате диагноза подагра и пикочната киселина вече е успяла да ви увреди, тогава дори и тогава диуретиците не винаги се отменят. Защото обикновено няма друг начин за справяне с отока.
И от друга страна, ако човек не се подува от оток, тогава диуретиците лесно ще бъдат отменени и ще бъдат предписани куп различни лекарства за понижаване на кръвното налягане. За щастие сега има избор.
Друг е въпросът дали кардиологът иска да запази диуретиците, а ревматологът се опитва да лекува подагра. Това може да бъде направено, но ревматологът ще трябва да контролира по-строг нивото на пикочната киселина в кръвта и да изкара рожденото й петно под 360 микромола на литър. За да не посмее дори да си стърчи глава оттам.
Ясно е, че не всички ревматолози са готови да използват героични усилия, за да контролират нивото на пикочната киселина. По-лесно е да се предположи, че пациентът се откаже от диуретиците с надеждата, че вероятно ще умре по-бързо и няма да получи оплакванията си от палеца на левия крак. И дори донякъде мога да разбера един ревматолог, защото той ще трябва да увеличава дозата на лекарството на всеки две седмици, балансирайки на ръба на страничните ефекти. Не всеки лекар може да издържи.
Честно казано, самите пациенти в такава ситуация могат да си навредят, като от време на време приемат диуретици. Тъй като пикочната киселина се утаява под формата на кристали точно при внезапни промени в концентрацията. Затова пийте правилно диуретиците и не пропускайте. В противен случай само ще влошите нещата.
И тук най-накрая стигаме до животоспасяващите инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим като еналаприл и техния близък роднина лозартан. Те действат по чудо върху бъбреците и предотвратяват изсмукването на пикочната киселина обратно в кръвния поток. Това са страхотни хора!
Най-хубавото е, че тиазидните диуретици работят добре както с АСЕ инхибитори, така и с лосартан. Тази комбинация също така намалява по-добре налягането и е полезна при сърдечна недостатъчност. Чиста идилия.
И отново се хванах, когато тази статия наближава 5000 знака, което означава, че половината от читателите не й помагат. Но тази тема ми е интересна и исках да говоря. До следващия път!
