Zuhra Павлова, MD, ендокринолог Московския държавен университет болница, изследовател. ръце. Системен медицина клиника, КСН, www.csm4you.ru, https://t.me/doctorpavlovа
Първият пример: Пациентът 33 години обжалвани пред клиниката по препоръка на жена си. Никакви оплаквания, той не показват. Искахме да разгледа съпругът на двойка и има представа за физическото му състояние. изследване е проведено, е насрочено медицинска история и изпит.
То показа, че само наличието на синдром на Гилбърт (наследствено заболяване на черния дроб), които пациентът не знае относителна дислипидемия и малко по-високи нива на хомоцистеин, отколкото бихме искали, и ниски нива на HDL, отколкото е необходимо.
Хормонални профил - нивата на тестостерон в пациента е обикновено 12.63 (от 12.1 до 33 нмола / л (ISA препоръки, Исам, EAU, ЕАА и ASA 2015), както и свободен тестостерон ОК - 263 (от 243). Нормалните нива estradiola- и 20.06 пг / мл.
Пациентът е добре развита мускулна маса, тъй като изследването не е показало нарушения на сексуалната функция и пикочните пътища.
инструментални методи на изследване и е установено, не са констатирани нарушения, включително и проблеми с черния дроб. Така че: общите нива на тестостерон в долната граница на нормата, с абсолютно нормален свободен тестостерон (няма причина да се съмняват в обективността на SHBG), което и при липса на оплаквания.
разкри нарушения на режима на деня, силата на историята, независимо от факта, че пациентът се занимава с физическата активност, но не редовно. Тестостерон заместваща терапия като пациент, който не е показан.
Дори и ако някой може да изглежда като ниско ниво на тестостерон, на принципа - лечение на пациента, а не на тестовете - винаги трябва да бъде от значение. Оплакванията на пациента, не!
Той е бил посъветван да промените режима на деня, всеки ден, за да се зареди физически. И по същество, по лекарски съвет, промените хранителния си режим - да се отстранят излишните прости въглехидрати (в т.ч. фруктоза), за увеличаване на протеин, се добавят всички необходими макро- и mikronutriety, включително D3, омега-3, мултивитамини, фибри. И значително да се увеличи количеството на водата пиян.
Разбира се, са получени разяснения за начините за приготвяне на храна и необходимостта от премахване на процеса на печене. Така първоначалния анализ:
Следващия път, когато пациентът пристига на рецепцията в една година. И това беше установено, че при по-висока обща (увеличение от 12.63 до 17.60 ммол / л) и безплатен (повишено 263-347), тестостерон (виж по-долу), пациентът е много високи нива на дихидротестостерон в размер на 1547,9 250-990. Нивото на естрадиол в 144 OK (до 205,6)
Три седмици след прилагане на терапии, насочени към намаляване повишени DHT, нивата на DHT намаляват и се върна до нормалните - от 735,48 до 1547,9 пг / мл. Общият тестостерон нараства до 21.4, свободен тестостерон до 437, а нивото на естрадиол се е повишила до горната граница на нормата.
И така: с увеличаване на тестостерон с 12.63 до 17.6 увеличава активността на 5-алфа редуктаза. След намаляване на дейността му престана да метаболизира тестостерон в дихидротестостерон в повече сума, която се е увеличила своя собствена концентрация доведе до увеличаване на активността на ароматазата и концентрация естрадиол.
Ние трябва да помним, че стероидогенезата не завършва тестостерон. Без да обръща внимание на други, също толкова важни хормони, или убеждението, че дефиницията на други хормони uninformative, може да навреди на здравето на пациента.
Освен това, е важно да се помни, че в началото всички сме уникални и имат различни нива на хормони. Затова се стремим да постигнем във всички големи количества, това е фундаментално погрешно.
Дедов II "Андропаузата при мъжете."
Друг пример:
Пациентът е 34-годишен, е обжалвал пред "А"... клиниката с оплаквания от умора, склонност към депресия. Лекарят не попита, че през последната година на пациента работи без почивни дни и празници. От тези резултати от тестове на лекаря заключава, че дефицит на андроген пациент и го е назначил тестостерон заместителна терапия, след като обърна внимание, като причина за умората и факта, че общата сума Тестостеронът нормално. SHBG не е определена. DHT и естрадиол, също не е бил идентифициран. Важно е да се отбележи, че докторът предупреди пациента, че продължителността на терапията е през целия живот. Той не се смути от факта, че пациентът е едва 34-годишна възраст !!!
На фона на тестостерон заместваща терапия последователно намалява LH (гонадотропин произвежда в хипофизата и действа върху Лайдиговите клетки в тестисите тъкан, което води до синтез на тестостерон). Анализ testosteronsoderzhaschego депозиран преди нанасянето на гела, така че концентрацията на тестостерон в кръвта намалява.
Терапията, пациентът почувства по-добре първите две или три седмици. Тогава той каза, влошаване, безсрамни промени в настроението, загуба на либидо. Помолих за помощ в нашата клиника. От проучването става ясно, че пациентът разработен hyperestrogenia, в резултат на свръх физиологични дози тестостерон. Пациентът е бил посъветван да дарят кръв, което той направи в първата имам лабораторията.
Тук трябва да се каже, че тестове за хормони доста трудно, а вие трябва да бъдете сигурни в качеството на реагенти и лабораторно квалификация.
Един от резултатите на изследването, пациентът е доведен (виж по-горе), че е странно и не отговаря на жалби. Анализът не установи повишаване на нивата на естрадиол, въпреки че бях сигурен, че всички проблеми, дължащи се на това.
За щастие, пациентът отиде да се срещне с мен, и се връчва на анализа в добре познат лаборатория EFIS, само няколко дни след първата анализа. Проучването потвърждава нашата хипотеза, а пациентът да получи лечение, което трябва да се поправи ситуацията.
Желая на всички ви да бъдете здрави и да знаете, че има лекари, които се интересуват от вашето здраве!
Абонирайте се за моя канал "отбелязва д-р Павлова" https://t.me/doctorpavlova
